孕前和孕期保健指南(完整版)

通过标准化的孕期保健和产前检查，可以尽快预防和治疗妊娠并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇和胎儿的安全，确定分娩时间和方式，确保母婴安全。孕前保健和孕期保健是降低孕妇和围产儿并发症发生率和死亡率，减少出生缺陷的重要措施。

孕前保健（孕前3个月）

孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。

一、健康教育及指导

1.有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。

2.合理营养，控制体质量增加。

3.孕前3个月补充叶酸0.4 mg/d。

4.有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应到医院妇产科进行风险评估和指导。

5.合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。

6.避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。

7.改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。

8.保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。

9.合理选择运动方式。

二、常规保健（针对所有计划妊娠的夫妇）

1. 评估孕前高危因素：

(1)询问计划妊娠夫妇的健康状况。

(2)评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。

(3)详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫。

(4)生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。

2. 体格检查：

(1)全面体格检查

(2)测量血压、体质量，计算体质指数（BMI）

(3)常规妇科检查。

三、必查项目

(1)血常规

(2)尿常规

(3)血型（ABO和Rh血型）

(4)肝功能

(5)肾功能

(6)空腹血糖水平

(7)HBsAg筛查

(8)梅毒血清抗体筛查

(9)HIV筛查

(10)甲状腺功能检测

(11)妇科超声检查。

四、备查项目

(1)子宫颈细胞学（TCT）检查（1年内未查者）

(2)TORCH筛查

(3)阴道分泌物检查

(4)75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），针对高危妇女

(5)妇科超声检查

(6)心电图检查

(7)性激素检测

(8)抗缪勒管激素检测。

孕期保健

孕期保健的要求，是在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排，要根据产前检查的目的来决定。

一、产前检查的次数及孕周

合理的产前检查次数及孕周能保证孕期保健的质量，根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，推荐产前检查孕周分别为：妊娠6-13+6周，14-19+6周，20-24周，25-28周，29-32周，33-36周，37-41周。共7-11次。有高危因素者，酌情增加次数。

二、产前检查的内容

（一）首次产前检查（妊娠6-13+6周）

1. 健康教育及指导：

(1)流产的认识和预防。

(2)营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）。

(3)继续补充叶酸0.4mg/d至孕3个月。

(4)避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。

(5)慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。

(6)改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。

(7)保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。

2. 常规保健：

(1)建立孕期保健手册及孕妇档案。

(2)仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。

(3)评估孕期高危因素。孕产史（不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史），生殖道手术史，有无胎儿畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，孕妇及配偶的家族史和遗传病史。注意妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸因素。

(4)全面体格检查，包括心肺听诊，测量血压、体质量；常规妇科检查（孕前3 个月未查者）；胎心率测定（多普勒听诊，妊娠12周左右）。

3. 必查项目：

(1)血常规。

(2)尿常规。

(3)血型（ABO和Rh血型）。

(4)肝功能。

(5)肾功能。

(6)空腹血糖水平。

(7)乙肝五项指标。

(8)梅毒血清抗体筛查。

(9)HIV筛查。

(10)甲状腺功能检测。

(11)超声检查：在孕早期（妊娠6-8周）行超声检查，以确定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件情况。

4. 备查项目：

(1)丙型肝炎（HCV）筛查。

(2)抗D 滴度检测（Rh 血型阴性者）。

(3)75 gOGTT（高危孕妇）。

(4)血清铁蛋白（血红蛋白<110 g/L者）。

(5)孕酮、血HCG。

(6)结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）。

(7)子宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）。

(8)子宫颈分泌物检测（高危孕妇或有症状者）。

(9)细菌性阴道病（BV）的检测（有症状或早产史者）。

(10)超声检查：妊娠11-13+6 周 测量胎儿颈部透明层（NT）的厚度；核定孕周；双胎妊娠还需确定绒毛膜性质。NT测量高危者，可考虑绒毛活检或羊膜腔穿刺检查。

(11)绒毛穿刺取样术（妊娠10-13+6周，主要针对高危孕妇）。

(12)心电图检查。

（二）妊娠14-19周+6产前检查

1. 健康教育及指导：

(1)流产的认识和预防。

(2)妊娠生理知识。

(3)营养和生活方式的指导。

(4)中孕期胎儿唐氏筛查的意义。

(5)非贫血孕妇，如血清铁蛋白<30 μg/L，及诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充铁剂。

(6)开始常规补充钙剂0.6-1.5 g/d。

2. 常规保健：

(1)分析首次产前检查的结果。

(2)询问阴道出血、饮食、运动情况。

(3)体格检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增加是否合理；子宫底高度；胎心率测定。

3. 必查项目：根据孕妇情况酌情确定检查项目。

4. 备查项目：

(1)唐氏筛查（妊娠15-19+6周），最佳检测孕周为16-18周（注意事项：空腹；超声检查确定孕周；确定抽血当天的体重）。

(2)微量元素检测。

(3)维生素D检测。

(4)创产前基因检测（NIPT）：NIPT筛查的疾病为3种常见胎儿染色体非整倍体异常，即21三体综合征、18 三体综合征、13三体综合征。适宜孕周为12-22+6周。NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断。

(5)羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型（妊娠16-22周），针对高危人群。

（三）妊娠20-24周产前检查

1. 健康教育及指导：

(1)早产的认识和预防。

(2)营养和生活方式的指导。

(3)胎儿系统超声筛查的意义。

2. 常规保健：

(1)询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。

(2)体格检查同妊娠14-19+6周产前检查。

3. 必查项目：

(1)胎儿系统超声筛查（四维彩超妊娠21-26周），筛查胎儿的严重畸形。

(2)血常规。

(3)尿常规。

4. 备查项目：经阴道超声测量子宫颈长度，进行早产的预测。

（四）妊娠25—-28周产前检查

1. 健康教育及指导：

(1)早产的认识和预防。

(2)妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义。

2. 常规保健：

(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。

(2)体格检查同妊娠14-19+6周产前检查。

3. 必查项目：

(1)GDM 筛查。直接行75 gOGTT，其正常上限为：空腹血糖水平为5.1 mmol/L,1 h 血糖水平为10.0 mmol/L，2 h 血糖水平为8.5mmol/L。孕妇具有GDM高危因素，建议妊娠24-28 周首先检测空腹血糖。

(2)血常规、尿常规。

4. 备查项目：

(1)抗D滴度检测（Rh血型阴性者）。

(2)子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白（fFN）水平（子宫颈长度为20-30 mm者）。

（五）妊娠29-32周产前检查

1. 健康教育及指导：

(1)分娩方式指导。

(2)开始注意胎动或计数胎动。

(3)母乳喂养指导。

(4)新生儿护理指导。

2. 常规保健：

(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。

(2)体格检查：同妊娠14——19+6周产前检查；胎位检查。

3. 必查项目：

(1)血常规、尿常规。

(2)超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等。

4. 备查项目：无。

（六）妊娠33-36周产前检查

1. 健康教育及指导：

(1)分娩前生活方式的指导。

(2)分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。

(3)新生儿疾病筛查。

(4)抑郁症的预防。

2. 常规保健：

(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。

(2)体格检查同妊娠30-32周产前检查。

3. 必查项目：尿常规。

4. 备查项目：

(1)妊娠32-34周后可开始电子胎心监护[无应激试验（NST）检查（高危孕妇）。

(2)妊娠32-34 周肝功能、血清胆汁酸检测[妊娠期肝内胆汁淤积症筛查]。

(3)心电图复查（高危孕妇）。

(4)妊娠35-37 周B 族链球菌（GBS）筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等），取直肠和阴道下1/3 分泌物培养。

（七）妊娠37-41周产前检查

1.健康教育及指导：

(1)分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）

(2)新生儿免疫接种指导。

(3)产褥期指导。

(4)胎儿宫内情况的监护。

(5)妊娠≥41周，住院并引产。

2. 常规保健内容：

(1)询问胎动、宫缩、见红等。

(2)体格检查同妊娠30-32周产前检查。

3. 必查项目：

(1)超声检查，评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位，S/D比值等。

(2)胎心监护检查（每周1次）。

4. 备查项目：

子宫颈检查及Bishop评分。