什麼是宮外孕?宮外孕的原因是什麼?
什麼是宮外孕
正常情況下,受精卵會由輸卵管遷移到子宮腔,然後安家落户,慢慢發育成胎兒。但是,由於種種原因,受精卵在遷移的過程中出了岔子,沒有到達子宮,而是在別的地方停留下來,這就成了宮外孕,醫學術語又叫異位妊娠。
宮外孕的原因
宮外孕發病與輸卵管炎症、輸卵管手術、宮內節育器放置、輸卵管發育不良或功能異常、受精卵遊走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等有關。
慢性輸卵管炎
臨牀上可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎,兩者均為宮外孕的常見病因。嚴重的輸卵管粘膜炎可使輸卵管完全堵塞致不孕,輕者使粘膜皺襞粘連導致管腔變窄,蠕動不良而影響受精卵在輸卵管內的正常運行,致使中途受阻而在該處着牀。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層,炎性滲出造成輸卵管周圍粘連,致使輸卵管扭曲,管腔狹窄管壁蠕動減弱,從而影響受精卵的運行。
輸卵管手術
各種形式的輸卵管絕育,若形成輸卵管瘻管或再通,均有導致輸卵管妊娠的可能。而輸卵管絕育術後的吻合復通術或輸卵管成行術,均可能因管腔狹窄而導致輸卵管妊娠。
宮內節育器放置
隨着宮內節育器的廣泛應用,異位妊娠的發生率增高,這可能與放置後引起的輸卵管炎有關。
輸卵管發育不良或功能異常
輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長、肌層發育差、粘膜纖毛缺乏。雙輸卵管、憩室或有副傘等,均可成為輸卵管妊娠的原因。
受精卵遊走
一側卵巢排卵,若受精卵經宮腔或腹腔向對側輸卵管移行,則稱為受精卵遊走。受精卵由於移行時間過長,發育增大,即可在對側輸卵管內着牀發展成輸卵管妊娠。
其他
輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤,由於壓迫到輸卵管,影響輸卵管的通暢,使受精卵運行受阻。子宮內膜異位症、既往異位妊娠史、助孕技術等亦與異位妊娠的發病相關。
病理生理
輸卵管妊娠的變化與結局
輸卵管管腔狹小,管壁薄。其粘膜下組織及肌層部適應胎兒的生長髮育,因此,當輸卵管妊娠發展到一定程度,即可發生以下結局:
(1)輸卵管妊娠流產:多見於輸卵管壺腹部妊娠,多在妊娠8~12周發病。若整個胚囊完全自輸卵管粘膜層剝離,經輸卵管逆蠕動排到腹腔,即為輸卵管妊娠完全流產,出血不會太多,流產發生後腹痛將會緩解。若胚囊剝離不完整,仍有部分附着於管壁上,則為輸卵管不完全流產,滋養細胞繼續生長侵蝕輸卵管壁,導致反覆出血,形成輸卵管血腫或其周圍血腫,出血積聚於子宮直腸陷窩,甚至留至腹腔。
(2)輸卵管妊娠破裂:受精卵着牀於輸卵管粘膜皺襞間,隨着囊胚生長髮育絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜,最後可穿透漿膜,形成輸卵管妊娠破裂。輸卵管肌層血運豐富,破裂造成迅速、大量出血,在盆腔或腹腔內形成血腫,處理不及時可發生休克。
輸卵管間質部是自子宮角部延續而來,肌層較厚,如果受精卵在此着牀併發育,可維持到妊娠月份較大時才出現症狀,由於此處血運豐富,一旦破裂,出血兇猛,症狀極為嚴重。
(3)繼發性腹腔妊娠:輸卵管妊娠或破裂,胚囊從輸卵管排到腹腔或闊韌帶內,多數死亡,偶爾胚囊存活,絨毛組織附着於原來部位或排至腹腔後重新種植而獲得營養,胚胎繼續發育形成繼發性腹腔妊娠。若破口在闊韌帶內,可發展為闊韌帶妊娠。
子宮的變化
輸卵管妊娠和正常而妊娠一樣,由於滋養細胞產生激素,月經停止來潮,子宮增大變軟,約有1/4的患者子宮增大如同宮內孕,如果異位妊娠的胎兒存活並繼續生長髮育,子宮可被推向一側。子宮內膜亦受激素影響而發生蜕膜反應,蜕膜排出時患者會出現腹痛,組織學檢查未見絨毛,有時可見Arias-Stell反應。
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